O que é Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica - HIPEC?

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A Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) é uma técnica terapêutica avançada utilizada no tratamento de cânceres que se disseminam pela cavidade abdominal, como os cânceres de ovário, colorretal e peritoneal. Trata-se de um procedimento realizado em conjunto com a cirurgia citorredutora, que é a remoção de todo o tumor visível do abdômen. Após a remoção cirúrgica dos tumores, a cavidade abdominal é preenchida com uma solução de quimioterápicos aquecidos a aproximadamente 41-43°C, que é circulada por um período de 30 a 90 minutos, diretamente no local da cirurgia. Isso maximiza o contato dos quimioterápicos com as células cancerosas residuais, aumentando a eficácia da terapia e minimizando os efeitos sistêmicos da quimioterapia convencional.

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Diferenciais da HIPEC na Cirurgia

1. Aplicação Localizada e Controlada: A HIPEC permite que a quimioterapia seja aplicada diretamente na cavidade abdominal (intraperitoneal), em vez de ser administrada por via intravenosa (sistêmica). Isso maximiza a concentração da droga no local desejado, aumentando sua eficácia contra células tumorais que possam ter restado após a cirurgia.

2. Efeito Potenciado pelo Calor: A quimioterapia é aquecida, o que melhora a penetração dos quimioterápicos nos tecidos e aumenta a destruição de células cancerosas. O calor também tem efeito citotóxico (mata células) diretamente nas células tumorais, e potencializa o efeito das drogas, tornando-as mais eficientes no combate ao câncer.

3. Minimização de Efeitos Colaterais Sistêmicos: Como o tratamento é concentrado na cavidade peritoneal, a quimioterapia em altas doses é limitada à área abdominal, o que reduz os efeitos colaterais sistêmicos (como a toxicidade hematológica e imunológica) normalmente associados à quimioterapia intravenosa.

4. Eficácia em Cânceres Avançados: A HIPEC é utilizada principalmente em pacientes com carcinomatose peritoneal, ou seja, quando o câncer já se espalhou por toda a cavidade abdominal. É especialmente eficaz quando o tumor foi amplamente removido pela cirurgia citorredutora, mas pequenas células cancerosas invisíveis ainda podem estar presentes.

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Como a HIPEC é Realizada

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1. Cirurgia Citorredutora: Primeiro, o cirurgião realiza uma laparotomia exploradora para acessar a cavidade abdominal e remove o máximo possível de tumores visíveis. Este processo é conhecido como cirurgia citorredutora, e pode envolver a remoção de porções do intestino, omento, estômago, baço e outros órgãos afetados.

2. Perfusão com Quimioterápicos Aquecidos: Após a remoção dos tumores visíveis, a cavidade abdominal é fechada parcialmente e, então, uma solução de quimioterapia aquecida é circulada pela cavidade abdominal através de tubos conectados a uma máquina de perfusão. A temperatura da solução é monitorada constantemente, garantindo que ela permaneça entre 41°C e 43°C.

3. Duração do Tratamento: A solução quimioterápica aquecida é circulada por 30 a 90 minutos, o que garante a penetração adequada da droga nos tecidos abdominais e a destruição de células cancerosas microscópicas. Após o período de perfusão, a solução é drenada e o procedimento cirúrgico é finalizado.

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História e Evolução da HIPEC

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A origem da Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica remonta à década de 1980, quando o cirurgião Dr. Paul H. Sugarbaker, nos Estados Unidos, desenvolveu a técnica com o objetivo de tratar pacientes com carcinomatose peritoneal (câncer espalhado pelo peritônio, o revestimento da cavidade abdominal). Ele combinou a cirurgia citorredutora com a aplicação de quimioterápicos aquecidos diretamente na cavidade peritoneal. Esse método, também conhecido como "procedimento de Sugarbaker", foi pioneiro no conceito de usar quimioterapia localizada e aquecida para tratar cânceres avançados do peritônio.

A primeira cirurgia de HIPEC foi realizada no final dos anos 1980, e desde então, a técnica tem sido refinada. O Dr. Sugarbaker foi o primeiro a estabelecer a abordagem com sucesso clínico, e seu trabalho revolucionou o tratamento de pacientes com carcinomatose, que antes tinham poucas opções terapêuticas e um prognóstico reservado.

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Avanços Recentes

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Desde então, a HIPEC se tornou uma prática comum em centros de tratamento de câncer ao redor do mundo. Avanços na tecnologia de perfusão e controle de temperatura, bem como melhorias nos medicamentos quimioterápicos, permitiram que o procedimento se tornasse mais eficaz e seguro. Hoje, a HIPEC é considerada o padrão-ouro para pacientes selecionados com carcinomatose peritoneal de origem gastrointestinal ou ginecológica, especialmente quando combinada com a cirurgia citorredutora completa.

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Conclusão

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A Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) é uma inovação no tratamento de cânceres abdominais, combinando os benefícios da cirurgia citorredutora com a quimioterapia localizada e aquecida. Seu diferencial está na capacidade de fornecer uma dose alta de quimioterápicos diretamente na cavidade abdominal, com menor toxicidade sistêmica e um efeito potencializado pelo calor. A técnica, desenvolvida por Dr. Paul H. Sugarbaker nos anos 1980, continua a ser uma importante abordagem terapêutica para pacientes com câncer avançado do peritônio, proporcionando melhores taxas de sobrevivência e controle da doença.

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Como é realizada a cirurgia de Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC)?

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A cirurgia de Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) é um procedimento complexo que combina duas etapas principais: a cirurgia citorredutora (remoção dos tumores visíveis) e a administração de quimioterapia aquecida diretamente na cavidade abdominal (intraperitoneal). É utilizada para tratar cânceres que se disseminaram pelo peritônio, como câncer colorretal, de ovário, gástrico e mesotelioma peritoneal.

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Etapas da Cirurgia de HIPEC

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1. Cirurgia Citorredutora

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A primeira fase do procedimento envolve a remoção cirúrgica de todo o tecido tumoral visível na cavidade abdominal. Esse processo é chamado de cirurgia citorredutora, e o objetivo é eliminar ao máximo as massas tumorais para que a quimioterapia posterior seja mais eficaz em atacar as células cancerosas restantes. A citorredução pode incluir:

• Ressecção de órgãos: Partes do intestino, estômago, fígado, baço, peritônio, e outros órgãos ou tecidos afetados podem ser removidos.

• Dissecção de nódulos linfáticos: Dependendo da localização dos tumores, linfonodos próximos também podem ser removidos.

O grau de citorredução depende da extensão do câncer, e a remoção precisa ser tão completa quanto possível, pois a eficácia da HIPEC é maior quando restam poucos ou nenhum tumor visível.

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2. Preparação para a HIPEC

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Após a citorredução, inicia-se a preparação para a fase de quimioterapia hipertérmica. Essa etapa inclui:

• Fechamento temporário da cavidade abdominal: A cavidade abdominal é fechada parcialmente, mas tubos (cateteres) são inseridos para permitir a circulação da solução de quimioterapia aquecida.

• Instalação da máquina de perfusão: O sistema de perfusão é conectado, consistindo de tubos para entrada e saída da solução quimioterápica aquecida, e uma bomba que garante a circulação constante da solução na cavidade peritoneal.

3. Administração da Quimioterapia Hipertérmica

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Com a cavidade abdominal parcialmente fechada e a perfusão pronta, inicia-se a fase de HIPEC:

• Introdução da solução de quimioterapia: Uma solução contendo quimioterápicos (geralmente drogas como cisplatina, mitomicina C ou oxaliplatina) é aquecida a uma temperatura entre 41°C e 43°C. O calor aumenta a eficácia do tratamento, pois melhora a penetração do medicamento nos tecidos e tem um efeito direto de matar as células tumorais.

• Circulação da solução: A solução aquecida é circulada continuamente pela cavidade abdominal através dos cateteres. A máquina de perfusão mantém a temperatura estável e garante que a solução se mova de maneira uniforme por toda a cavidade, atingindo qualquer célula cancerosa residual. Esse processo dura de 30 a 90 minutos, dependendo do tipo de câncer e da droga utilizada.

• Monitoramento: Durante a perfusão, a equipe cirúrgica monitora de perto a temperatura, a circulação da solução e a condição geral do paciente para garantir que o procedimento seja seguro e eficaz.

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4. Drenagem da Solução e Fechamento Final

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Após o período de perfusão, a solução quimioterápica é drenada da cavidade abdominal, e os cateteres são removidos. A equipe cirúrgica então realiza o fechamento final da incisão abdominal de forma convencional.

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5. Recuperação Pós-operatória

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Após o procedimento de HIPEC, o paciente é encaminhado para uma unidade de terapia intensiva (UTI) ou uma sala de recuperação, onde é monitorado de perto. A recuperação envolve:

• Monitoramento de funções vitais e recuperação pós-cirúrgica: Como em qualquer cirurgia abdominal de grande porte, o paciente pode sentir dor e terá uma recuperação gradual nas semanas seguintes.

• Avaliação de toxicidade: Embora a HIPEC tenha menos efeitos colaterais sistêmicos em comparação à quimioterapia intravenosa, o paciente ainda pode apresentar efeitos adversos relacionados à quimioterapia, como febre, cansaço, alterações hematológicas, etc.

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Vantagens da HIPEC

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• Alta concentração de quimioterápicos na cavidade abdominal: A HIPEC permite que a quimioterapia seja aplicada diretamente onde as células cancerosas estão mais concentradas, aumentando sua eficácia em relação à quimioterapia intravenosa convencional.

• Redução dos efeitos sistêmicos: Como a quimioterapia é aplicada diretamente na cavidade abdominal, uma dose alta de medicamento pode ser usada sem os efeitos colaterais sistêmicos significativos que acompanham a quimioterapia intravenosa.

• Efeito potenciado pelo calor: O calor melhora a penetração dos quimioterápicos nos tecidos e aumenta a destruição das células tumorais, potencializando o efeito do tratamento.

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Histórico e Primeira Cirurgia HIPEC

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A técnica de HIPEC foi introduzida no final dos anos 1980 pelo cirurgião oncologista Dr. Paul H. Sugarbaker. Ele foi o pioneiro na combinação da cirurgia citorredutora com a perfusão de quimioterapia hipertérmica, visando tratar carcinomatose peritoneal, uma condição em que o câncer se espalha amplamente pela cavidade abdominal.

A primeira cirurgia de HIPEC realizada por Dr. Sugarbaker representou um avanço significativo para o tratamento de cânceres abdominais disseminados, que antes eram considerados praticamente intratáveis. Seu trabalho inovador possibilitou melhores taxas de sobrevida para pacientes que, de outra forma, teriam um prognóstico bastante reservado.

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Conclusão

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A cirurgia de Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) é um procedimento avançado e multidisciplinar, combinando a remoção cirúrgica de tumores com a aplicação de quimioterapia aquecida diretamente na cavidade abdominal. Esse procedimento oferece benefícios significativos para pacientes com cânceres avançados disseminados no peritônio, especialmente quando realizada em centros especializados e em pacientes cuidadosamente selecionados.

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